Isospora spp
Isospora spp
Características Microbiológicas:
- Protozoo del Filo Apicomplexa y Subclase Coccidia.
- Mide 23 µ de largo por 13µ de ancho.
- La forma que se elimina en las heces es el ooquiste, el cual es de color blanco-transparente, tiene una membrana delgada y forma oval.
- Uno de los polos es más angosto donde se encuentra una abertura llamada micrópilo.
- En su interior se encuentra una masa esférica de gránulos llamada esporoblasto, donde se sitúa el núcleo y al lado de éste un cuerpo residual.
- Habita en el intestino delgado donde tiene reproducción sexual y asexual.
- Estadio infectivo: Ooquiste esporulado (maduro)
- Estadio diagnóstico: Ooquiste inmaduro.
Ciclo de vida:
El ciclo vital de Cystoisospora belli es monoxeno. Tiene su hábitat en células epiteliales intestino delgado. Su desarrollo es intracelular.
El mecanismo de infección es la ingesta de agua y alimentos contaminados con ooquistes esporulados (maduros), la forma infectiva. Los esporozoítos liberados penetran las células epiteliales de intestino delgado, en las que se lleva a cabo la reproducción asexual: esquizogonia o merogonia, que da lugar a merozoítos, los cuales invaden nuevas células. Algunos sufren la diferenciación a micro y macrogametos, que se fusionan (reproducción sexual), con la formación de un cigoto y posteriormente, de un ooquiste inmaduro, forma diagnóstica, oval y translúcido, de unos 22 - 33 µm, en cuyo interior se encuentra un cuerpo esférico, el esporoblasto, el cual se divide posteriormente en dos.
Una vez eliminado el ooquiste con las heces fecales, se desarrollan en su interior 2 esporoquistes, cada uno con 4 esporozoítos móviles (ooquiste maduro, forma infectiva). La esporulación requiere de condiciones de humedad, temperatura y oxígeno adecuados y se lleva a cabo en unas 24 horas. Los sujetos infectados pueden elminar ooquistes durante meses. (1)
¿Cuáles son las enfermedades ocasionadas por la infección de este microorganismo?
Junto a la Criptosporidiosis, es la causa más frecuente de enfermedad gastrointestinal en pacientes inmunocomprometidos.
- Asintomáticas
- Sintomáticos: Diarrea aguda, dolor abdominal, cefalalgia, astenia, adinamia, meteorismo fiebre y vómito.
- Pacientes inmunocomprometidos: el cuadro es más intenso y duradero. Se presenta diarrea acuosa crónica que dura meses, dolor abdominal severo y los síntomas generales son más acentuados.
- Existen reportes de la enfermedad extraintestinal, que involucra pulmones, hígado, bazo, ganglios linfáticos, colon. Además de colangitis esclerosante y colecistitis alitiásica.
¿Cuáles son los exámenes de laboratorio que sustentan el diagnóstico de la infección por este microorganismo?
- Cuadro hemático: eosinofilia
- Examen de materia fecal, donde se puede realizar exámen en fresco con solución salina, realizar tinción con Lugol o Ziehl Nielsen modificado.
- Métodos de concentración Flotación con Sulfato de Zinc (Método de Faust) o con azúcar (Método de Sheather).
- La maduración se obtiene in vitro entre lamina y laminilla con Dicromato de Potasio al 2.5%
- Biopsia duodenal en casos de SIDA
¿Con que entidades se hace diagnóstico diferencial en cada caso?
¿Cuál es el abordaje terapéutico integral tomando en cuenta un paciente inmunocomprometido?
Tratamiento: El tratamiento ideal es Trimetopim/Sulfametoxazol. En sujetos inmunodeprimidos, se recomienda TMP/SMX 320/1600mg dividido en 4 dosis al día, durante 10 a 14 días, y luego dar terapia de mantenimiento con la mitad de la dosis (160/800mg) cada 12 horas durante otros 14 días.
Adicionalmente, se debe controlar el tratamiento que se esté llevando a cabo de acuerdo a la causa del inmunocompromiso (VIH, transplante, alcoholismo crónico, neoplasia, fármacos, enfermedad renal crónica, hepatopatía crónica) para realizar un manejo integral del paciente.
Profilaxis: TMP/SMX 160-800mg tres veces por semana.
Referencias:
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