MICROSPORIDIUM SPP
MICROSPORIDIUM SPP
Caracteristicas Microbiologicas:
“Los microsporidios fueron identificados
inicialmente como protozoos. Actualmente se encuentran clasificados como
hongos, con alrededor 1,200 especies conocidas, aunque solo 15 de ellas se
reconocen como patógenas para el humano.
Durante los últimos 150 años han sido
conocidos por su impacto patógeno en los insectos de importancia comercial
(entre ellos abejas, gusanos de seda), animales de granja y mascotas (peces de
ornato), pero las infecciones en humanos eran prácticamente desconocidas antes
de la epidemia de HIV/SIDA, cuando se identificó a Enterocytozoon bieneusi como
principal agente causal de cuadros diarreicos en pacientes con cuentas
linfocitarias CD4+ bajas. (Choudhary et al. 2011). En los últimos 25 años han
cobrado relevancia en seres humanos, sobre todo en personas con alteraciones
inmunológicas, aunque se desconoce gran parte de la biología, epidemiología,
especificidad por hospederos y mecanismos de transmisión.” (1)
MORFOLOGIA: son eucariotas unicelulares
primitivos (carecen de mitocondrias, peroxisomas y aparato de Golgi, además
poseen ribosomas procariotas) con dos formas posibles en su ciclo de vida: La
espora y el meronte.
La Espora es de forma ovalada y mide
aproximadamente de 1 a 2 micras x 1.5 a 6 micras. Posee una cubierta gruesa de
naturaleza quitinosa y una o dos vacuolas situadas en los polos. (2)
Ciclo de vida:
La ESPORA es el estadio infectivo,
resistente a condiciones ambientales, esto debido a la cubierta protectora que
posee. En el caso de los Microsporidios en general: cuando las esporas son
ingeridas pasan al tubo digestivo, allí invaden los enterocitos por inyección
del esporoplasma que una vez libre en la celula del huésped sufreuna serie de
divisiones merogónicas dando lugar a esporontes que pueden localizarse dentro
de una vacuola parasitofora o aislados en el citoplasma. Estos esporontes
sufren un proceso de maduración (esporulación) que culmina con la formación de
nuecas esporas que por ruptura celular son liberadas a la luz intestinal,
infectando nuevas células y siendo eliminadas por las heches.
En el caso de Mycrosporum se encuentran en el estroma corneal de sujetos
inmunocompetentes. Su desarrollo no implica desarrollo de vacuolas
parasitóforas (contacto directo con el citoplasma de la célula hospedera). Las
esporas son ovales de 3.5 – 4.5 x 1.5-2.5 μm y su tubo polar tiene entre 11 a
13 volutas. (1,2)
Transmisión:
La
infección puede ser adquirida por trauma ocular directo, por soluciones de
continuidad de la piel y por transmisión sexual con menor frecuencia. Aunque la
forma de transmisión específica no es muy clara. (2)
¿Cuáles son las enfermedades ocasionadas por la infección de este microorganismo?
Las
infecciones oculares pueden ser de tipo querato-conjuntivitis en casos de
inmunocompromiso o de queratitis estromal en inmunocompetentes y pueden
presentarse asiladas o como parte de una infección generalizada. La infección
ocular puede ser por inoculación directa o asociada a trauma ocular. El cuadro
consiste en hiperemia ocular, dolor, fotofobia, visión borrosa, edema palpebral
y ulceras corneales. (2)
¿Cuáles son los exámenes de laboratorio que sustentan el diagnóstico de la infección por este microorganismo?
Para el diagnóstico de las microsporidiosis,
las técnicas como examen directo y cultivo rutinarias y convencionales, quedan
descartadas debido a que por el tamaño de las esporas; los microsporidios no
pueden ser identificados en un simple y sencillo examen directo y por su
carácter de parasitismo obligado, los medios de cultivo in vitro quedan
eliminados como herramientas diagnósticas.
Las muestras utilizadas para el diagnóstico
microbiológico son heces, líquido intestinal, secreción conjuntival, raspado
corneal, fluído vítreo, secreciones en general, fragmentos de tejido. Con ellas
puede procederse a:
• Examen
directo y/o frote con fluorescencia.
Es frecuente el uso de blanco de
calcoflúor, disponible en varias marcas comerciales (Fungi-Fluor®). Asimismo pueden
utilizarse otros abrillantadores de la pared celular (Uvitex 2B® o Fungiqual®),
todos ellos métodos utilizados para la identificación de esporas en heces.
• Microscopía de luz y tinción tradicional.
A partir de citologías o cortes de tejido, se
pueden teñir con hematoxilina-eosina, ácido periódico de Shiff, azul de
toluidina o azul tricromo, así como también son útiles las tinciones
modificadas de Gram (Brown-Brenn, Brown-Hopps), Giemsa o el uso de la
tricrómica de Gomori (cromotropo), esta última frecuentemente usada en la
identificación de esporas de E. bieneusi y E. intestinalis en heces y líquido
duodenal. Estos métodos, junto con la microscopía electrónica (no disponible
con facilidad) se consideran el “estándar de oro” para el diagnóstico confirmatorio
de la microsporidiosis.
• En el Diagnóstico diferencial puede
considerarse conjuntivitis o querato-conjuntivitis de origen bacteriano. (2)
¿Cuál es el abordaje terapéutico integral tomando en cuenta un paciente inmunocomprometido?
Microsporidiosis ocular. Isotionato de
propamidina 0.1% tópica o itraconazol sistémico pueden ser utilizados en casos
de queratoconjuntivitis. Han sido usadas combinaciones de neomicina, polimixina
B, bacitracina y fumagilina (antibiótico insoluble secretado por Aspergillus
fumigatus) vía tópica. Deberán ser utilizados conjuntamente esteroides tópicos
y en algunos casos es necesaria la queratoplastia.
Pacientes VIH+ con SIDA. El tratamiento
anti-retroviral altamente activo (HAART) especialmente con inhibidores de
proteasa posee efecto inhibidor de los microtúbulos en Enterocytozoon. El apego
al mismo es fundamental para el control de la enfermedad y la disminución de la
incidencia.
Los estudios terapéuticos recientes se han
enfocado en desarrollar fármacos que tengan como blancos a los componentes de
los microsporidios como, poliaminas (análogos de poliamina), metionina
aminopeptidasa 2 (fumagilina y derivados), quitina (nicomicina) y
topoisomerasas (fluoroquinolonas). (2)
Referencias:
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